Online-Teilnahmeformular

Bitte veröffentlichen Sie eine Trauer- bzw. Gedächtnisanzeige im Trauerportal "Unsere Verstorbenen"
mit dem unten stehenden Text
als Anzeige mit dem Grafikelement Nr.:
mit dem unten stehenden Text und einem Foto

Die Anzeige soll ein Jahr im Trauerportal "Unsere Verstorbenen" angezeigt werden
zum Preis von 140 € incl. MwSt

Die Anzeige soll drei Jahre im Trauerportal "Unsere Verstorbenen" stehen
zum Preis von 220 € incl. MwSt.

Name der/des Verstorbenen

Titel (z.B. Dr.)

Vorname

Familienname

geb. am

gest. am

Zahlen Bitte unbedingt nach diesem
Beispiel eintragen: 07.03.1988

Ich habe Ihre Allgemeinen Geschäftsbedingungen gelesen. Ich bezahle die Anzeige
per Rechnung
Sie können den Betrag per Lastschrift einziehen von meinem Konto:

Konto-Nr.

BLZ

Bank/Sparkasse

Kontoinhaber und Auftraggeber der Traueranzeige/Gedächtnisanzeige ist

Anrede

Titel (z.B. Dr.)

Vorname

Familienname

Strasse/Hausnummer

PLZ

Wohnort

eMail-Adresse

Persönliche Erklärung des Herausgebers Lothar Schumacher: Wir garantieren, dass wir obige Adresse an niemanden weitergeben.